原醛:高血压、高脂血症病案讨论

内分泌营养病案讨论 (我做的)
患者女,56岁
主诉:头昏12+年,发现血钾低7+年
•  现病史:12+年前无明显诱因出现头昏,体检时测血压160/80mmHg,无头痛、胸闷、心累、气紧,诊断为“高血压病”,口服“心痛定”10mg tid控制血压,偶测血压130-140/60-70mmHg,后改为“尼群地平”10mg bid,控制血压,血压在130-140/60-70mmHg左右,无双下肢水肿、头痛等不适。7+年前因血压高住进成都铁路分局医院,查血钾3.0mmol/L,经降压及补钾处理好转出院,当时无肢体乏力不适。出院后自测血压130/80mmHg左右,未测血钾,无不适。4+年前改为“硝普地平缓释片”1#/次控制血压,很少监测血压,2+月前因血压高190/90mmHg,住四川省医学科学院,无头昏、头痛,查血钾2.13mmol/L,经补钾血钾仍低,立、卧位醛固酮正常,甲状腺功能正常,血钾低时心率异常(具体不详),无心悸、胸闷不适,予“拜心同”30mg Qd控制血压,血压在130-140/60-70mmHg,但血钾低的原因不明确,为求进一步诊治入院。
•   患者病程以来精神、睡眠可,饮食种类减少,大小便正常,体重无明显变化。
•  既往史:20+年前在附二院行“子宫肌瘤切除术”
•  个人史:否认烟酒史
•  诊断:1、原发性醛固酮增多症
•   2、右肾上腺瘤
•  基本情况:
•  体重:56kg 身高:157cm
•  BMI:22.7
血常规、生化 11月26日
RBC红细胞   HGB血红蛋白  白细胞WBC  血小板PLT
4.18                     126                      5.03              147
总胆红素   直接胆红素   总蛋白   白蛋白   球蛋白
10.8                 2.1                67.6         43.8       23.8
A/G   胆固醇   甘油三酯   肌酐   HDL
1.84   3.49           3.90↑      55.9   0.79↓

电解质监测
日期      钠         钾          氯          钙       镁         磷
1125   143.2   3.15↓   99.6↓   2.30   0.94   1.23
1126   143.2   2.74↓   98.8↓   2.26   0.86   1.23
1202   145.1↑   2.19↓   98.4↓   2.11   0.75   1.19
长期医嘱:
安体舒通 80mg Qid
10% KCl 10ml tid
营养评价
  营养状况正常
  每日能量需要:
  (157-105)×30=1560kcal
营养支持原则
  1、低钠高钾膳食
  2、高MUFA、高n-3 PUFA、高蛋白质、大豆、低聚果糖
  3、能量分配比:碳水化物55%、蛋白质18%、脂肪27%
  4、限制胆固醇摄入低于300mg/d
  5、摄入适量新鲜蔬菜
一日食谱
  早餐:全麦面包60g、豆浆
  加餐:香蕉150g
  午餐:馒头(面粉60g)、番茄冬瓜汤(番茄100g,冬瓜50g)豆芽菜炒肉丝(豆芽菜100g,瘦猪肉80g)
  晚餐:米饭(100g)、清蒸鲤鱼(鲤鱼肉140g)、素炒三丝(白萝卜 30g,胡萝卜 30g,莴笋 30g)
  加餐:橙子100g
  花生油35g,盐3g,盖尔奇D 1# Qd

营养素分析:
               热量kcal   糖类g  蛋白质g   脂肪g
量               1628      230       73             51
供能比                       57%      18%         28%
钙             胆固醇           钠              钾        PUFA/SFA
1241mg   182mg   1366mg   2110mg       1.89

yahoo邮箱,为什么不选择你

现在的邮箱,我以一直用的是163的,因为统计代码原因,申请了一个yahoo的邮箱,今天在查看统计的时候,偶尔想起了去看下邮箱里有没啥系统邮件啥的。登录一看,提示:你的邮箱已经关闭,原因是4个月没有登录过,并且里面的所有邮件和附件全部被删除。

一看到这个,我马上放弃了使用yahoo邮箱的想法,这么不尊重别人的数据,虽然你是提供免费服务的,但是我们也有选择的权利。记得最初我使用的是sohu的邮箱,但是,偶然一次,sohu邮箱系统升级,我也没有那么多的频率去登录查看邮件,导致所有的邮件全部丢失,并且包含了一个网游的帐号密码,把我气死了,从此以后,我再也没有使用sohu的邮箱,虽然之后sohu没有再次出现过类似的情况。但一次足矣!

现在感觉,网易的邮箱做的是最好的,难怪用的人是最多的,最专业的邮箱系统,还能选择邮箱后台的东西,是否选择急速模式,邮箱大小无限量。做门户的,用的人多了,什么都方便了,网易不是还有很多邮箱么126、188等。

yahoo现在还在犯人家8年前的错误。

《血色浪漫》读后

《血色浪漫》终于让我读完了。这是很久之前就想读的,这个电视剧是让人一眼看去就能让你不离开的感觉。

说下感觉:

1.让我对“命”这个字有了更深的理解,也许是时代不同,家里的老人辈还是提过的,但是我是从来没有理解过的;而“命”这个东西,仔细想一下,还是有所变化的,不过,在一般看来,代价就大的多了。如果钟跃民不回来,就在部队干下去。。当然,他是一个和命对着干的主儿。

2.我对钟跃民的“在路上”非常崇拜,我会感觉这是种极端的理想主义,而钟跃民会把这个东西做下去。偶尔也是因为没有办法,苦中作乐。

3.对于李奎勇的死亡,我没有太多的感触,我读作者的内容,只有描写他的死亡和灵魂的部分,让我感觉是在抄书。虽说已经是书上写好了的。仔细搜索头脑里的记忆,找不到灵魂似的内容,但我也偶然会相信前生来世。。。可能是死亡见怪不怪了,也可能是思考死亡的内容多了些。。

4.引用的一首诗非常喜欢,具体含义不清楚,感觉在作者描绘出来的环境下,这首诗非常有感觉《七笔钩》:

    万里遨游,百日山河无尽头,山秃穷而陡,水恶虎狼吼,四月柳絮稠,山花无锦绣,狂风阵起哪辨昏与昼,因此上把万紫千红一笔勾。
窑洞茅屋,省上砖木措上土,夏日晒难透,阴雨更肯露,土块砌墙头,灯油壁上流,掩藏臭气马粪与牛溲,因此上把雕梁画栋一笔勾。
    没面皮裘,四季常穿不肯丢,纱葛不需求,褐衫耐久留,裤腿宽且厚,破烂亦将就,毡片遮体被褥全没有,因此上把绫罗绸缎一笔勾。
   客到久留,奶子熬茶敬一瓯,面饼葱汤醋,锅盔蒜盐韭,牛蹄与羊首,连毛吞入口,风卷残云吃罢方丢手,因此上把山珍海味一笔勾。
    勘叹儒流,一领蓝衫便罢休,才入黉门,文章便丢手,额匾挂门楼,不向长安走,飘风浪荡荣华坐享够,因此上把金榜题名一笔勾。
  可笑女流,鬓发蓬松灰满头,腥膻乎乎口,面皮晒铁锈,黑漆钢叉手,驴蹄宽且厚,云雨巫山哪辨秋波流,因此上把粉黛佳人一笔勾。
  塞外荒丘,土鞑回番族类稠,形容如猪狗,性心似马牛,嘻嘻推个球,哈哈会拍手,圣人传道此处偏遗漏,因此上把礼仪廉耻一笔勾。
5.宁伟。不知道宁伟为什么那么倒霉,真的是命运的原因吗?如果当时那个女人不是暴徒的妻子,而是一个普通女人……有时候我也在想,这个偶遇就是作者给编造出来的,当时真的会有那么严重吗?一个见义勇为的事情就搞成这样的复杂?不过我只是自己想象罢了,那个年代那个环境,我也没接触过。我很感叹宁伟的身手,读到描写他的时候,总是兴奋一下。心中想象着他的样子。不过我对人物外形的描绘还是不了解,无法在脑子中呈现出图形来,想来想去,还是看到的电视剧中人物的样子。独小说的后面的时候,心里一直在想着,干嘛还要回去一趟啊,知道是非死不可了。不过,我最崇拜的就是宁伟的冷静、果敢。

厉害,我真的只在ss和phpcms之间做了选择

记得在pc论坛里面有人发个帖子说,与phpcms竞争最大的不是dede和帝国,而是ss,我当时没有仔细的往下考虑,不置可否。而后面的人也在讨论了半天。现在,我的另一个站真的就选择了ss。没有考虑别的cms,现在回想一下,说的真没错。

phpcms功能强大,而ss的整合做的非常好,而且两者的负载都是非常强大的。

如果强调网站的功能的话,phpcms完全能够解决,而且有非常强大的二次开发功能,虽然我不会用,呵呵。而现在,我也懒得学dede和帝国了。

学的营养,现在缺吃着不健康的食品。哎。。。不说了。

首次安装QQ2009preview4

最近一直在说,现在我最不满意的软件就是腾讯的QQ了,运行速度那么慢,对于我现在的这个老爷机来说,每次打开好友列表都是一件很痛苦的事情。而其它的软件的最新版本都是增加了功能而且降低了系统配置的。比如金山词霸2009、adobe CS4,功能都大大的增强了。只有QQ,依然是那么的臃肿,整合了很多功能我没什么意见,只要能让我正常运行就可以。我感觉2007年附近出来的软件,都是往很高的硬件需求来出的,从金山2007、adobe CS3、QQ2008就能看出来。而现在出的新软件都是很有效率的,让我这个很烂的CPU还能凑合一段时间。

QQ2009感觉不错,速度提升了很多,至少在调用好友列表的时候没有卡死。不会出现持续近1分钟的CPU100%的情况。在列表里面,增加了标准头像显示方案,这对于在线非常多的人来说是非常有用的。

而默认的聊天窗口让我有些不适应,版式方案,字体大小,每行的间距很大。使得一个窗口看不了几行的聊天内容。这使得这个基本功能的操作质量稍有下降。

要换双线服务器了

又要重新配置服务器环境,上次配置的环境基本上可以,不过只有wordpress无法安装,不知道是什么原因,是否和fastcgi有关。也就导致了只剩下博客没有转移过去。看这次配置环境的运气了,运气好的话,直接转过去了。感觉服务器的线路环境很稳定,用了几个月没有出现什么问题。希望这次能运气好些。。。。

ps:最新测试。。双线还不如现在的电信速度快呢。。

扭转性痉挛

 

 
感动。。。还有什么能坚持不下去的呢、?
扭转性痉挛,google一下,胃复安能导致扭转性痉挛。
 
 【概述】

 

  又名畸形性肌张力障碍,是一组以躯干或(和)四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。

 

  【临床表现】

 

  这是一种青少年多见的疾病,全身性肌张力障碍是其典型表现,临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转,手足的过伸或过曲,通常以身体的长轴为中心。其扭转动作往往十分缓慢,间歇重复出现。

 

  正常情况下我们完成一个动作,会有一组肌肉收缩而另一组对应的肌肉放松。对于扭转痉挛病人,这种肌肉自觉遵循的收缩与放松的程序被打乱了,代之以某些肌肉持续的紧张收缩,即便在安静状态下也是如此。

 

  病人常见的表现是:站立时头向一侧扭,肩背向后仰,一只胳膊向前伸,一只向后伸,两膝向内弯曲,两脚分得很开以保持平衡,或者伴有足内翻,足底不能完全着地。平躺时身体会呈弓形,靠肩与臀支撑,有的只能俯卧在床上。久之某些部位肌肉可能异常肥厚,关节也会挛缩变形。病人睡着后症状会消失。

 

  【诊断】

 

  1.缓慢起病,多自下肢开始,扩及躯干四肢。肌张力发作性增高,以与肌肉纵轴平行的不自主扭转为特征,近端较重,致使足部跖曲内翻,头颈和躯干呈螺旋形扭转,并可伴有挤眉弄眼、歪嘴伸舌等动作。症状也可限于躯体某一部分,发生于颈肌者称痉挛性斜颈。症状多在精神紧张或行走时诱发或加重,睡眠时消失。

 

  2.除继发性者外,间歇期神经系统正常,少数有智能减退。

 

  3.除原发性者(8~15岁多见)外,可因颅脑外伤、感染、一氧化碳中毒、药物(如氟哌啶醇)、肝豆状核变性等引起,偶亦见于血管病和脑瘤。有相应的病史、症状、体征及辅助检查所见。

 

  【治疗】

 

  1.病因治疗。

 

  2.药物对症治疗,可试服安定或肌注二甲基氨基乙醇200mg,3次/日,或参照帕金森病试用抗胆碱能药物。

 

  3.药物治疗无效者可行脑立体定向手术,破坏丘脑、苍白球、黑质等组织。

怀念音乐。

很久没有听音乐了。。。今天又听了一下。感觉真不一样,能让心灵感觉一阵阵的舒服。。。。。

不知道是不是现在的现实的压力很大。。。而我,一直是在逃避。。。眼看着就要逃不了了。。。我有那个勇气和智力去闯过去吗?

听会儿音乐。。。新的1ting非常强大。。。