写于2008年末
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内分泌营养病案讨论 (我做的)
患者女,56岁
主诉:头昏12+年,发现血钾低7+年
• 现病史:12+年前无明显诱因出现头昏,体检时测血压160/80mmHg,无头痛、胸闷、心累、气紧,诊断为“高血压病”,口服“心痛定”10mg tid控制血压,偶测血压130-140/60-70mmHg,后改为“尼群地平”10mg bid,控制血压,血压在130-140/60-70mmHg左右,无双下肢水肿、头痛等不适。7+年前因血压高住进成都铁路分局医院,查血钾3.0mmol/L,经降压及补钾处理好转出院,当时无肢体乏力不适。出院后自测血压130/80mmHg左右,未测血钾,无不适。4+年前改为“硝普地平缓释片”1#/次控制血压,很少监测血压,2+月前因血压高190/90mmHg,住四川省医学科学院,无头昏、头痛,查血钾2.13mmol/L,经补钾血钾仍低,立、卧位醛固酮正常,甲状腺功能正常,血钾低时心率异常(具体不详),无心悸、胸闷不适,予“拜心同”30mg Qd控制血压,血压在130-140/60-70mmHg,但血钾低的原因不明确,为求进一步诊治入院。
• 患者病程以来精神、睡眠可,饮食种类减少,大小便正常,体重无明显变化。
• 既往史:20+年前在附二院行“子宫肌瘤切除术”
• 个人史:否认烟酒史
• 诊断:1、原发性醛固酮增多症
• 2、右肾上腺瘤
• 基本情况:
• 体重:56kg 身高:157cm
• BMI:22.7
血常规、生化 11月26日
RBC红细胞 HGB血红蛋白 白细胞WBC 血小板PLT
4.18 126 5.03 147
总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白
10.8 2.1 67.6 43.8 23.8
A/G 胆固醇 甘油三酯 肌酐 HDL
1.84 3.49 3.90↑ 55.9 0.79↓
电解质监测
日期 钠 钾 氯 钙 镁 磷
1125 143.2 3.15↓ 99.6↓ 2.30 0.94 1.23
1126 143.2 2.74↓ 98.8↓ 2.26 0.86 1.23
1202 145.1↑ 2.19↓ 98.4↓ 2.11 0.75 1.19
长期医嘱:
安体舒通 80mg Qid
10% KCl 10ml tid
营养评价
营养状况正常
每日能量需要:
(157-105)×30=1560kcal
营养支持原则
1、低钠高钾膳食
2、高MUFA、高n-3 PUFA、高蛋白质、大豆、低聚果糖
3、能量分配比:碳水化物55%、蛋白质18%、脂肪27%
4、限制胆固醇摄入低于300mg/d
5、摄入适量新鲜蔬菜
一日食谱
早餐:全麦面包60g、豆浆
加餐:香蕉150g
午餐:馒头(面粉60g)、番茄冬瓜汤(番茄100g,冬瓜50g)豆芽菜炒肉丝(豆芽菜100g,瘦猪肉80g)
晚餐:米饭(100g)、清蒸鲤鱼(鲤鱼肉140g)、素炒三丝(白萝卜 30g,胡萝卜 30g,莴笋 30g)
加餐:橙子100g
花生油35g,盐3g,盖尔奇D 1# Qd
营养素分析:
热量kcal 糖类g 蛋白质g 脂肪g
量 1628 230 73 51
供能比 57% 18% 28%
钙 胆固醇 钠 钾 PUFA/SFA
1241mg 182mg 1366mg 2110mg 1.89
现在的邮箱,我以一直用的是163的,因为统计代码原因,申请了一个yahoo的邮箱,今天在查看统计的时候,偶尔想起了去看下邮箱里有没啥系统邮件啥的。登录一看,提示:你的邮箱已经关闭,原因是4个月没有登录过,并且里面的所有邮件和附件全部被删除。
一看到这个,我马上放弃了使用yahoo邮箱的想法,这么不尊重别人的数据,虽然你是提供免费服务的,但是我们也有选择的权利。记得最初我使用的是sohu的邮箱,但是,偶然一次,sohu邮箱系统升级,我也没有那么多的频率去登录查看邮件,导致所有的邮件全部丢失,并且包含了一个网游的帐号密码,把我气死了,从此以后,我再也没有使用sohu的邮箱,虽然之后sohu没有再次出现过类似的情况。但一次足矣!
现在感觉,网易的邮箱做的是最好的,难怪用的人是最多的,最专业的邮箱系统,还能选择邮箱后台的东西,是否选择急速模式,邮箱大小无限量。做门户的,用的人多了,什么都方便了,网易不是还有很多邮箱么126、188等。
yahoo现在还在犯人家8年前的错误。
《血色浪漫》终于让我读完了。这是很久之前就想读的,这个电视剧是让人一眼看去就能让你不离开的感觉。
说下感觉:
1.让我对“命”这个字有了更深的理解,也许是时代不同,家里的老人辈还是提过的,但是我是从来没有理解过的;而“命”这个东西,仔细想一下,还是有所变化的,不过,在一般看来,代价就大的多了。如果钟跃民不回来,就在部队干下去。。当然,他是一个和命对着干的主儿。
2.我对钟跃民的“在路上”非常崇拜,我会感觉这是种极端的理想主义,而钟跃民会把这个东西做下去。偶尔也是因为没有办法,苦中作乐。
3.对于李奎勇的死亡,我没有太多的感触,我读作者的内容,只有描写他的死亡和灵魂的部分,让我感觉是在抄书。虽说已经是书上写好了的。仔细搜索头脑里的记忆,找不到灵魂似的内容,但我也偶然会相信前生来世。。。可能是死亡见怪不怪了,也可能是思考死亡的内容多了些。。
4.引用的一首诗非常喜欢,具体含义不清楚,感觉在作者描绘出来的环境下,这首诗非常有感觉《七笔钩》:
万里遨游,百日山河无尽头,山秃穷而陡,水恶虎狼吼,四月柳絮稠,山花无锦绣,狂风阵起哪辨昏与昼,因此上把万紫千红一笔勾。
窑洞茅屋,省上砖木措上土,夏日晒难透,阴雨更肯露,土块砌墙头,灯油壁上流,掩藏臭气马粪与牛溲,因此上把雕梁画栋一笔勾。
没面皮裘,四季常穿不肯丢,纱葛不需求,褐衫耐久留,裤腿宽且厚,破烂亦将就,毡片遮体被褥全没有,因此上把绫罗绸缎一笔勾。
客到久留,奶子熬茶敬一瓯,面饼葱汤醋,锅盔蒜盐韭,牛蹄与羊首,连毛吞入口,风卷残云吃罢方丢手,因此上把山珍海味一笔勾。
勘叹儒流,一领蓝衫便罢休,才入黉门,文章便丢手,额匾挂门楼,不向长安走,飘风浪荡荣华坐享够,因此上把金榜题名一笔勾。
可笑女流,鬓发蓬松灰满头,腥膻乎乎口,面皮晒铁锈,黑漆钢叉手,驴蹄宽且厚,云雨巫山哪辨秋波流,因此上把粉黛佳人一笔勾。
塞外荒丘,土鞑回番族类稠,形容如猪狗,性心似马牛,嘻嘻推个球,哈哈会拍手,圣人传道此处偏遗漏,因此上把礼仪廉耻一笔勾。
5.宁伟。不知道宁伟为什么那么倒霉,真的是命运的原因吗?如果当时那个女人不是暴徒的妻子,而是一个普通女人……有时候我也在想,这个偶遇就是作者给编造出来的,当时真的会有那么严重吗?一个见义勇为的事情就搞成这样的复杂?不过我只是自己想象罢了,那个年代那个环境,我也没接触过。我很感叹宁伟的身手,读到描写他的时候,总是兴奋一下。心中想象着他的样子。不过我对人物外形的描绘还是不了解,无法在脑子中呈现出图形来,想来想去,还是看到的电视剧中人物的样子。独小说的后面的时候,心里一直在想着,干嘛还要回去一趟啊,知道是非死不可了。不过,我最崇拜的就是宁伟的冷静、果敢。
记得在pc论坛里面有人发个帖子说,与phpcms竞争最大的不是dede和帝国,而是ss,我当时没有仔细的往下考虑,不置可否。而后面的人也在讨论了半天。现在,我的另一个站真的就选择了ss。没有考虑别的cms,现在回想一下,说的真没错。
phpcms功能强大,而ss的整合做的非常好,而且两者的负载都是非常强大的。
如果强调网站的功能的话,phpcms完全能够解决,而且有非常强大的二次开发功能,虽然我不会用,呵呵。而现在,我也懒得学dede和帝国了。
学的营养,现在缺吃着不健康的食品。哎。。。不说了。
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